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新抗组胺剂治过敏鼻炎‧不会致嗜睡‧安全耐受性高

2020-07-13
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新抗组胺剂治过敏鼻炎‧不会致嗜睡‧安全耐受性高(雪兰莪.梳邦再也讯)过敏性疾病的发生日趋普遍,虽然不是严重或急性疾病,但是患者的日常活动、睡眠和社交会因为病发而受到影响。马来西亚过敏性疾病的病发率逐年增长,其中约有7.1%人口患上过敏性鼻炎,实际上有更多患者隐藏在各个角落,他们是因为没有积极求诊或经常被误诊等原因而未被发现和呈报。吸入过敏原致鼻道发炎根据世界卫生组织(WHO)估计,全球已有超过6亿人罹患过敏性疾病,是世界四大重点防治的慢性疾病之一。过敏性疾病包括过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等,从新生儿到老年各个年龄阶层都可能发生,通常带有遗传倾向。耳鼻喉、头和颈外科顾问阿努拉米希尔(Anura Michelle Manuel)副教授指出,过敏性鼻炎(allergic rhinitis)又称“花粉热”(hay fever),是其中一种极为普遍的过敏症,主要因为患者接触或吸入致敏原后引起鼻道发炎,即体内的免疫球蛋白E(IgE)引起肥大细胞释放组织胺(histamine,简称组胺)所致。过敏体质或引荨麻疹她声称,过敏的反应现象是一旦吸入致敏原如灰尘、家尘、动物皮屑后就会出现眼红、流鼻涕、喉咙痒症状,在受感染的一个小时内,因组胺的释放开始有打喷嚏、鼻腔及眼部瘙痒,数小时过后,嗜酸性粒细胞(eosinophils)及其他免疫细胞被引入后,就会有鼻塞、眼睛肿、疲倦、烦躁、睡眠障碍等问题了。她说,过敏性鼻炎的症状包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻涕倒流等,症状间歇性反覆发作,估计全球22%成年患者深受此病的影响。她坦承,过敏体质的患者还会引起荨麻疹(urticaria),病情恶化的话还可能演变成鼻窦炎、哮喘或耳部感染等。她提到,调查显示,有80%的哮喘患者有过敏性鼻炎,而10%至40%的过敏性鼻炎患者有哮喘病,研究证明,过敏性鼻炎的治疗可以对哮喘病达到一定的控制效果。服抗组胺剂改善病情她声称,要改善过敏性鼻炎的问题,除了减少致敏原的接触,也可以从使用抗组胺药、口服减充血剂、皮质类固醇喷剂等。她解释说,抗组胺药是一种选择性H1授体,可以抑制由肥大细胞所释放的组胺和其他介质,进而减少瘙痒、腺体分泌和炎症。她提到,马大在2010年曾经在商场进行一项健康抽样调查显示,许多受访者有不同程度的过敏性问题,其中106名鼻炎患者中只有30人寻求治疗。“调查显示,许多过敏患者在病发时都以容忍的态度应对,有的人因为感到压力和沮丧、疲累、难以忍受而向公司请病假,或减少社交或户外活动,这不但是个人问题,也影响社会和经济。”识别病因防荨麻疹病发荨麻疹是一种很常见的皮肤病,患者病发时身体会出现瘙痒的红色皮疹和皮肤肿胀,而且反覆发生,来去如风,亦称“风膜”(风疹)。皮肤专科高级顾问周锦荣医生指出,识别致病因是最佳的治疗和预防方法,反之,涂抹抗组胺剂药膏,或避免一些饮食进行防範反而对病情没有太大帮助。他声称,食物过敏是很少被证明致病的原因,虽然误吃一些过敏食物可能加剧病情,倒是情绪紧张会使病情恶化,约有一半的患者病情会在6个月左右明显好转。“抗组胺剂是治疗荨麻疹常用药物,还可配合其他如止痛药、抗风湿例如阿司匹林、抗生素药物,如果没有出现副作用,长期用药来控制病情还是安全有效的,如有耐药性,再选择其它种类的抗组织胺药。”他强调,能够识别病因,并避免致病原或加重病情是治疗和预防的好方法,加上适当服用组胺抑制剂能够缓解症状,如果控制荨麻疹的基础做得好,就可以防止疾病的形成和复发了。“至于涂抹抗组胺剂药膏其实对病情并没有帮助,避免一些饮食也没有太大的帮助,除非你确定那个食物是致病因。”急性荨麻疹佔多数他说,荨麻疹可分成急性和慢性两种,以急性荨麻疹佔大多数,有许多致病原因,主要是因为人体内的免疫系统对外界的一些特定物质产生反应,皮肤因过敏反应使血管扩张、通透性增加而发生荨麻疹。“荨麻疹可说是很普遍的皮肤过敏症,逾2%人口患上此病,而且大多数属于急性荨麻疹,无论男女老少皆可患病,是皮肤科十大常见疾病之一。”他提出,急性荨麻疹可以持续几个小时到一週之久,通常是由药物、特定的食物或病毒感染所引起,有时候是患者自身免疫问题,无法被检测。他指出,慢性荨麻疹则较痛苦,几乎每天发作,可持续超过两个月或更久,大多数患者都没有发现或找不到原因,病毒感染如念珠菌病、疥疮、滴虫为患可能是其中致病原因。日服比拉斯汀不影响驾驶抗组织胺(Antihistamine)药物最常见的副作用是服用后有嗜睡的现象,对工作、驾驶人士等带来不便。新一代口服组胺抑制剂Bilaxten(Bilastine,比拉斯汀)有效舒缓过敏性鼻炎、结膜炎和荨麻疹等症状,最重要是不引起睡意,而且老年患者、肾脏病患和肝脏病患无需特别调整使用剂量,是安全和耐受性高的抗组胺剂。第二代比拉斯汀不久前已在马来西亚上架,耳鼻喉及过敏症专家拉尔夫莫斯基(Ralph Mosges)教授指出,新一代比拉斯汀有效在服用一小时内舒缓病情,而且疗效可长达26小时之久,受到国际治疗指南认可每日可服用一次的抗组胺药片。”他提出,研究显示,与安慰剂相比,患者连续8天每日服用比拉斯汀一次,也不会影响患者个人的驾驶表现,而且,就算剂量再高,比拉斯汀的耐受性也很好。研究持续中孩童孕妇不适用他不违言,儘管第二代比拉斯汀是治疗过敏性鼻炎和荨麻疹的一线药物,但是,其治疗障碍仍然存在。受询第二代比拉斯汀的副作用问题,拉尔夫莫斯基指出,比拉斯汀目前未发现有任何的副作用,无论如何,研究持续不断进行中。虽然新一代比拉斯汀虽未发现有副作用及安全可靠,但是阿努拉米希尔(Anura Michelle Manuel)医生和周锦荣医生认为,孩童和孕妇不建议使用。阿努拉医生指出,虽然目前有关孩童使用比拉斯汀的研究正在进行中,但是,他们不会处方此药给孩童,并希望父母或家长耐心等待研究成果,并得到证实安全可用后才使用。/良医‧文:包素菡‧2015.08.03

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